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Coup d'œil sur l'industrie de la fraude à l'assurance-maladie d'un milliard de dollars 60

Milliards de dollars 60 d'industrie de fraude à l'assurance-maladie

Le Centre for Medicare et Medicaid Services (CMS) affirme que la fraude de Medicare est une problème grave. Ce type de fraude implique généralement la soumission intentionnelle de fausses demandes de remboursement ou de fausses références pour des services de santé.

Tandis que des médecins et des cadres avides en quête d'éthique recherchent des profits, les patients de Medicare sont blessés voire tués dans le cadre de ces régimes. L'AARP estime que Medicare perd $ 60 milliards aux escrocs chaque année. Il existe des exemples incroyablement alarmants qui décrivent les grands efforts que les gens prendront pour escroquer le gouvernement américain.

Un régime de fraude à l'assurance-maladie d'un million de 375 $

Dans un cas choquant au Texas, le médecin Jacques Roy a utilisé des sociétés de soins de santé à domicile dans son programme Medicare. Les agences de soins de santé à domicile envoient des infirmières et des aides-infirmières à domicile pour soigner des patients âgés et confinés à la maison qui, autrement, ne pourraient pas recevoir de soins.

Roy a recruté des employés de certaines agences de soins de santé à domicile et leur a versé des pots-de-vin afin de solliciter les quartiers de personnes âgées afin de trouver des patients. Roy avait même demandé à des personnes de recruter des résidents de refuges pour sans-abri pour qu'il se rende à sa clinique. Ces recruteurs offriraient de l'argent ou de la nourriture à ces patients - tout ce que le patient devait faire était de lui donner son numéro d'assurance-maladie. Pour chaque personne trouvée par l'un des sbires de Roy, le recruteur recevait un montant de 50 $ lorsque le patient lui avait fourni les numéros de Medicare.

Roy a ensuite créé de faux dossiers de patients; le médecin a également créé une société appelée Medistat Group Associates pour aider à la ruse. Medistat prendrait les dossiers des patients et y apposerait la signature de Roy pour certifier que ces patients étaient admissibles aux soins à domicile. Medicare a été facturé par les entreprises de soins de santé à domicile qui participaient au régime, et ces entreprises ont ensuite payé à Roy une commission. Les sociétés ont également référé les patients à Roy, qui a également facturé à Medicare des services médicaux supplémentaires inexistants que ces patients n'avaient jamais reçus.

Comme beaucoup de ces médecins, Roy est devenu trop gourmand. Ses chiffres de facturation astronomiques ont sonné l'alarme auprès du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, qui l'a signalé au Bureau de l'inspecteur général. Ils ont constaté que pendant une période de cinq ans allant de 2006 à 2011, Roy avait certifié plus de patients de 11,000 Medicare pour des soins de santé à domicile. Qu'est-ce qui les a prévenus? Les chiffres de Roy étaient plus que n'importe quel médecin aux États-Unis.

Incroyablement, le stratagème de Roy a rapporté des millions de dollars 375 de Medicare et de Medicaid. La fraude est la plus importante affaire de fraude liée aux soins de santé à domicile dans l’histoire des deux programmes et, en avril, 2016, Roy a été reconnu coupable de huit crimes.

Les conséquences dangereuses de la fraude à l'assurance-maladie sont multiples

Ce type de fraude a des conséquences d'une portée considérable, qui vont au-delà du simple préjudice causé au programme Medicare. De nombreuses recherches médicales s'appuient sur des données de facturation. Par conséquent, si des médecins comme Roy créent de fausses factures, les chercheurs tireront des conclusions erronées.

Les patients de Medicare ont même été blessés dans certains de ces régimes. Dans un exemple de Farid Fata, hématologue à Detroit, ce médecin a administré des traitements de chimiothérapie à des patients qui, dans de nombreux cas, n’avaient même pas de cancer. Son stratagème impliquant plus de patients 500 a conduit Fata en prison à 2015, où il purge une peine de 45.

Une autre entreprise du nord-est des États-Unis impliquait une société d’imagerie médicale employant des personnes qui se faisaient passer pour des médecins, qui examinaient des images telles que les rayons X et les ultrasons de patients de maisons de soins infirmiers afin de simuler de fausses factures pour frauder Medicare. Dans un cas, l’entreprise d’imagerie a oublié un diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive (car un faux médecin l’a lue); le patient est décédé. Dans un cas similaire, le scanner d'une femme avait également été mal interprété et elle était décédée d'une insuffisance cardiaque congestive dans la maison de retraite plutôt que d'être transférée dans un hôpital pour y recevoir des soins appropriés.

US Medicare Fraud Strike Force Team

Afin de lutter contre cette fraude, le Bureau de l'inspecteur général américain a formé une équipe de la Frappe de la fraude en matière de soins de l'assurance-maladie, il y a plus de dix ans. L’équipe s’appuie sur les compétences du FBI, du ministère de la Justice et des avocats américains. Jusqu'à présent, l'équipe est présente dans neuf États. depuis janvier 2018, plus de 3,500 personnes ont été arrêtées. Ensemble, ces coupables ont escroqué le gouvernement d’une étonnante somme de milliards de dollars de fausses déclarations.

Dans 2018, le groupe de travail a démoli Millicent Traylor, médecin du Michigan, condamné pour un régime de soins de santé à domicile d'un montant de 9 millions de dollars similaire à celui dirigé par Jacques Roy. Étonnamment, Traylor n’était même pas autorisé à exercer la profession de médecin au cours de cette opération. Malheureusement, Traylor a contrefait les noms d'autres médecins autorisés à fournir des ordonnances d'opioïdes en guise de récompense pour les patients qui ont rejoint son programme.

Le mois dernier, en juin, 2018, un directeur général et quatre médecins ont été mis en accusation pour un stratagème frauduleux d'un montant de 200 $ dans des cliniques de traitement de la douleur du Michigan et de l'Ohio. Les membres du groupe de travail ont indiqué que ce groupe avait distribué plus de quatre millions de doses inutiles d'opioïdes et d'autres substances contrôlées sous forme de pots de vin aux patients. La plupart des médicaments ont ensuite été vendus dans la rue par les patients qui les avaient reçus. Beaucoup de patients étaient déjà dépendants de ces analgésiques et les médecins le savaient. Les médecins ont même contraint les patients à recevoir des injections inutiles et douloureuses, simplement pour pouvoir soumettre des factures plus élevées à Medicare.

Le procès du directeur général Mashiyat Rashid et de ses co-conspirateurs commence ce mois-ci. Le gouvernement américain a surveillé de près Rashid pendant quelques années, constatant qu'il se payait des sommes énormes en transférant des fonds de son entreprise pour payer des objets personnels de luxe tels que des vêtements, des montres rares, des voitures de sport, des billets pour les matchs de la NBA Finals et un manoir de plusieurs millions .

Le procureur général Jeff Sessions a récemment commenté l'affaire: «Nous sommes confrontés à la crise de la drogue la plus meurtrière de l'histoire américaine, mais malheureusement, certains dirigeants d'entreprises et professionnels de la santé continuent d'exploiter les patients vulnérables et le contribuable américain à des fins lucratives. Un Américain mourant d'une surdose de drogue toutes les neuf minutes, le présent acte d'accusation reflète la détermination du ministère de la Justice à poursuivre en justice les personnes qui se livrent à une fraude liée aux opioïdes. "

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Jacqueline Havelka

Jacqueline est une spécialiste des fusées devenue écrivain. Elle couvre les actualités sur la santé, la science et la technologie pour Citizen Truth. Dans sa première carrière, elle a géré des expériences et des données sur la station spatiale et la navette.

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