Digitare per la ricerca

SALUTE / SCI / TECH

Uno sguardo al $ 60 Billion Industry of Medicare Fraud

$ 60 miliardi di industria di frodi Medicare

Il Center for Medicare e Medicaid Services (CMS) sostiene che le frodi di Medicare sono un problema serio. Tipicamente questo tipo di frode implica inoltrare intenzionalmente affermazioni false o fare false segnalazioni per i servizi sanitari.

Mentre i medici non etici e gli avidi dirigenti perseguono profitti, i pazienti di Medicare sono feriti o addirittura uccisi in questi schemi di assistenza sanitaria statale. L'AARP stima questo Medicare perde $ 60 miliardi per truffare ogni anno. Ci sono alcuni esempi incredibilmente allarmanti che ritraggono le lunghezze che la gente prenderà per frodare il governo americano.

Un piano di $ 375 Million Medicare Fraud

In un caso scioccante del Texas, il medico Jacques Roy ha utilizzato le società di assistenza sanitaria a domicilio nel suo programma Medicare. Le agenzie di assistenza sanitaria domiciliare inviano infermieri e infermieri a domicilio per prendersi cura degli anziani, i pazienti domiciliati che altrimenti non potrebbero ricevere assistenza.

Roy reclutò dipendenti da alcune agenzie di assistenza sanitaria a domicilio e li pagò tangenti per spulciare quartieri anziani per trovare pazienti. Roy aveva persino reclutato reclusi di senzatetto per entrare nella sua clinica. Questi reclutatori offrivano denaro o cibo a questi pazienti - tutto quello che il paziente doveva fare era dare al reclutatore il suo numero di Medicare. Per ogni persona trovata da uno dei seguaci di Roy, il reclutatore è stato pagato $ 50 quando il paziente ha fornito i numeri di Medicare.

Roy ha quindi creato file di pazienti falsi; il medico ha anche creato una società chiamata Medistat Group Associates per aiutare nello stratagemma. Medistat prenderà i file dei pazienti e aggiungerà la firma di Roy per certificare che questi pazienti erano idonei all'assistenza sanitaria a domicilio. Medicare è stato addebitato dalle società di assistenza sanitaria a domicilio che erano presenti nello schema e tali società hanno quindi pagato a Roy un contraccolpo. Le società hanno anche indirizzato i pazienti a Roy, che ha anche addebitato a Medicare servizi medici aggiuntivi inesistenti che questi pazienti non hanno mai ricevuto.

Come molti di questi medici fanno, Roy è diventato troppo avido. Le sue cifre astronomiche di fatturazione fecero scattare campane d'allarme con il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti, che lo riportò all'Ufficio dell'Ispettore Generale. Hanno scoperto che durante un periodo di cinque anni da 2006 a 2011, Roy ha certificato i pazienti 11,000 Medicare per assistenza sanitaria a domicilio. Cosa li ha tolti? I numeri di Roy erano più di qualsiasi altro medico negli Stati Uniti

Incredibilmente, lo schema di Roy ha portato $ 375 milioni da Medicare e Medicaid. La frode è il più grande caso di frode sanitaria nella storia di entrambi i programmi, e ad aprile 2016, Roy è stato condannato per otto reati.

Le conseguenze pericolose delle frodi di Medicare sono ampie

Questo tipo di frode ha implicazioni di vasta portata oltre a danneggiare semplicemente il programma Medicare. Un sacco di ricerche mediche si basano sui dati di fatturazione, quindi se i medici come Roy creano fatturazioni false, i ricercatori potrebbero trarre conclusioni errate.

I pazienti di Medicare sono stati persino danneggiati in alcuni di questi schemi. In un esempio dell'ematologo di Detroit Farid Fata, questo medico ha somministrato trattamenti di chemioterapia a pazienti che, in molti casi, non avevano nemmeno il cancro. Il suo schema, che ha coinvolto più pazienti 500, è atterrato a Fata in carcere in 2015, dove sta scontando una condanna a 45.

Un altro schema nel nord-est degli Stati Uniti coinvolgeva una società di imaging medicale che impiegava persone in posa come medici, che esaminarono immagini come raggi X ed ecografie di pazienti di case di cura per trasformare fatturazioni fasulle per frodare Medicare. In un caso, la compagnia di imaging ha mancato una diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia (perché un dottore falso lo ha letto); il paziente è morto. In un caso simile, anche la scansione di una donna è stata mal interpretata e lei è morta per insufficienza cardiaca congestizia nella casa di cura piuttosto che essere trasferita in ospedale per cure adeguate.

US Medicare Fraud Strike Force Team

Per combattere questa frode, l'ufficio dell'ispettore generale degli Stati Uniti ha costituito un gruppo di forze di frode di assistenza sanitaria statale di Medicare oltre un decennio fa. Il team si avvale dell'esperienza dell'FBI, del Dipartimento di giustizia e degli avvocati statunitensi. Finora, il team ha operazioni in nove stati; a partire da gennaio 2018, più persone 3,500 sono state arrestate. Combinati, questi colpevoli hanno defraudato il governo da un incredibile $ 12 miliardi di false affermazioni.

In 2018, la task force ha arrestato il medico del Michigan Millicent Traylor, che è stato condannato per uno schema di $ 9 milioni di assistenza sanitaria a domicilio simile a quello ideato da Jacques Roy. Sorprendentemente, Traylor non è stato nemmeno autorizzato come medico durante lo schema. Tristemente, Traylor ha falsificato i nomi di altri medici autorizzati per fornire prescrizioni di oppioidi come ricompensa per i pazienti che aderiscono al suo schema.

Proprio il mese scorso, a giugno, 2018, un amministratore delegato e quattro medici sono stati incriminati per uno schema di $ 200 milioni di frodi nelle cliniche del dolore del Michigan e dell'Ohio. I membri della squadra della task force dicono che questo gruppo ha distribuito oltre quattro milioni di dosaggi non necessari di oppioidi e altre sostanze controllate come contraccolpi ai pazienti. La maggior parte delle droghe venivano poi vendute per strada dai pazienti che le avevano ricevute. Molti dei pazienti erano già dipendenti da questi antidolorifici, e i medici lo sapevano. I medici hanno persino costretto i pazienti a ricevere iniezioni non necessarie e dolorose, solo così i medici potevano presentare fatture più alte a Medicare.

Il processo del CEO Mashiyat Rashid e dei suoi co-cospiratori inizia questo mese. Il governo degli Stati Uniti ha monitorato da vicino Rashid per alcuni anni, scoprendo che si è pagato somme ingenti trasferendo fondi dalla sua attività per pagare oggetti personali di lusso come vestiti, orologi rari, auto sportive, biglietti per il tribunale della NBA Finals e un palazzo multimilionario .

Il Procuratore Generale Jeff Sessions ha recentemente commentato il caso: "Siamo di fronte alla più letale crisi della droga nella storia americana, ma purtroppo alcuni dirigenti aziendali e professionisti medici continuano a sfruttare a profitto i pazienti vulnerabili e il contribuente americano. Con un americano che muore per overdose di droga ogni nove minuti, questa accusa riflette la determinazione del Dipartimento di Giustizia di perseguire coloro che si impegnano in frodi legate agli oppioidi ".

Da $ 5 miliardi a zero, CEO di Theranos Charged With Massive Fraud (UPDATE)

Se ti è piaciuto questo articolo, ti preghiamo di prendere in considerazione il supporto di notizie indipendenti e di ricevere la nostra newsletter tre volte a settimana.

tag:
Jacqueline Havelka

Jacqueline è uno scienziato missilistico diventato scrittore. Tratta notizie su salute, scienza e tecnologia per Citizen Truth. Nella sua prima carriera, ha gestito esperimenti e dati sulla Space Station & Shuttle.

    1

Potrebbe piacerti anche

Lascia un tuo commento

L'indirizzo email non verrà pubblicato. I campi richiesti sono contrassegnati *

Questo sito utilizza Akismet per ridurre lo spam. Scopri come vengono elaborati i dati dei tuoi commenti.